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藤小二 2018年 腳傷手札-當腳踝扭到後,到底要怎麼治療比較好? 骨科吃藥+復建? 中醫針灸推拿? 整骨師傅喬骨頭? 結果是喬骨頭的技術有效,最後再靠針炙來改善腳踝內部瘀血!建成中醫 魏儀嘉 醫師針炙!(2018/5/25)

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藤前陣子打羽毛球,腳步移位不當,造成左腳踝整個扭到,

打了快一年的羽毛球,夜路走多了,終見鬼...

當下是非常疼痛的,

好在隊友們也都有經驗了,

藤立馬躺著,跟球館借來冰袋冰敷,受傷的腳要抬高於心臟,

大概冰了半小時,藤趁還沒嚴重發作,趕緊離場騎車回家。

印像中上次腳扭到,是高中打籃球時,

幾乎很多運動員都常遇到腳扭到的問題,尢其是打羽毛球的更多。

當晚就先冰敷加吃止痛藥來撐。

 

以往,藤遇到關節疼痛問題,

其實都是去咱們台中三民路的建成中醫,

利用針灸及推拿處理,處理幾次就OK。

 

但藤怕腳踝可能有骨折,

因為有一位球友前陣子也是扭到,結果骨折,休息了三個月。

於是上網找咱們北屯的骨科診所看診,想要照X光,

但醫師說藤的左腳還可以正常站立,

應該是沒有骨折,所以不用照X光,

如果腳踝有骨折,基本上是無法平站立的。

醫師的處理方式:吃止痛藥,然後六天的復建。

所謂的復建是指:電療、超音波、熱敷,一次五十元。

藤印像中,有一次膝蓋腫,去另一家骨科診所,也是相同的療程。

 

※關於照X光的問題,如果去大醫院,其實都可以要求照X光的。

 

所以這幾天白天去復建,晚上自己用軟膏推腳踝,

睡覺時再貼殺龍爬素...

 

後來在骨科門診復建了五天,藤覺得腳踝沒什麼改善,

也沒有消腫的感覺,走路都一拐一拐的...

有發現一堆老年人都來復建半小時...

老人家是說一次才五十元,弄了之後可以舒服一天。

 

藤有上網查,有不少人做這種復建了一二個月,

花不少錢在復建,結果沒改善問題,

疼痛的地方還是疼痛。

也有網友也是復建很長時間都沒效果。

所以藤對骨科的復健已經失去信心了。

 

後來藤媽看不過去了,

今早帶藤去她熟識的整骨師傅看,

你知道的,老年人常熱衷推拿、按摩及整骨,

所以都會有口耳相傳的師傅,

她們常有朋友也是腳踝扭到,目前都固定給這位師傅處理,

而且這種整骨師傅拿手的就是用手拉尾椎骨的技術活...一次1200元。

通常這種整骨師傅大都是私人住家方式在看診的,

師傅的年紀通常都是六七十歲居多,經驗豐富,

而國術館則是有店面空間的,

一般來說,年輕人其實不太會去找整骨或是國術館看診的...

 

「腳踝」的圖片搜尋結果

 

師傅看到藤的腳踝,摸了摸,

直說腳踝的骨頭已經錯位了,

這種再怎麼做西式復建、中式針炙及一般普通柔柔推拿,是沒效果的,

他遇到很多都是這樣的問題,

而且會容易產生後遺症的問題(因為沒處理好),

所以最好的方式就是將頭骨喬回正常的位置!

(喬推方式,文章最下面有類似說明)

 

當下喬二次,讓骨頭歸位,藤大聲哇哇叫...

這有點像是手臂脫臼,然後喬回來一樣,

喬好之後,敷上師傅獨門藥膏,

說這種再弄幾次就藥到病除了,

不用像西醫骨科那樣治老半天還是沒好。

 

然後藤有給師傅看下背問題,

告知藤從年輕時就容易有下背酸痛問題,

坐在椅子上一段時間就會不舒服,

目前每一段時間,都要去針炙及推拿才能舒爽,

中醫針炙師及很多位推拿師,

都說藤是因為太過疲勞,所以造成背部肌肉腫帳,所以會酸痛,

所以只能定期做針炙及推拿才行,

所以一直以來,藤都是這樣在保健身體。 

師傅摸了摸骨頭,說藤應該是早年有摔到,骨頭有錯位,

若沒有適當的將骨頭喬回來,問題當然是不會改善,

所以也是喬一喬,敷上獨門藥膏,應該就能改善下背痛的問題。 

費用部份,一個部位一次300元。

藤處理了二個部位,含藥膏,共650元。

藥膏要貼上二天。

 

這個價位其實滿平價的,因為一般國術館,弄一次也是三百,

而骨科掛號200元,加上漫長復建費...

中醫針炙加推拿是150元。

說真的,藤從小到大,看過不少中西醫,推拿師,

每個中醫師及西醫師的技術水準差異很大,

能真正對症下藥的,很少。

 

說也神奇,早上去喬整之後,

腳踝伸展已經不太痛了...

未喬前,還在不良於行...

 

另外,藤每天會吃一顆日本製的止痛藥,

不吃的話,腳移動時會痛痛!

 

2018/5/28更新:

5/25早上喬骨及敷藥膏,藤當天晚上先將背部的藥膏拿掉了,才可以順利洗澡。

5/26晚上就將藥膏弄掉。

5/27腳踝骨頭明顯有消腫了許多,只是韌帶還會痛,但走路有比較順了。

5/28回診,師傅說藤應該都沒有適當休息,造成腳踝骨頭有鬆一點,所以再喬一次,哇一次...

背部也有再喬一次。

當天晚上,整個下背酸痛,晚上到半夜都很難睡,有問師傅,這是因為骨頭有整位,

所以初期一二天會酸痛,之後就恢復正常了。藤有上網查,確實如此。

5/29 藤有再去找師傅,因為師傅要出國了,所以跟他拿一份腳及下背的藥膏。

只是藤可能都是用前腳掌在走路,結果大姆指那邊的關節竟然發炎了,整個紅踵。這是痛風的症狀,

當天下午立馬去中國掛風溼科,看來又要繼續養傷中。

當晚就把5/28的藥膏都拆了,可以正常洗澡。

 

5/30早上,原本扭到的腳踝幾乎都正常了,比較沒有剛開始疼痛的感覺。

如果依照西醫電療大法,藤猜可能要電個一二個月才有可能恢復,

而這次的整骨,大概一個禮拜就恢復正常了,真的是太神奇了傑克。

這邊補充,如果有拿掉藥膏後,可以噴一些消炎的藥,類似肌樂那種,

同時可以吃一般藥局可以買到的止痛藥。晚上睡覺前,

藤有用酸痛軟膏揉筯骨,睡前再貼殺龍趴斯!

 

6/4有再去給師傅看,他說骨頭已經好的差不多了,但有再輕輕喬一次。

總計給師傅看了四次,喬了三次腳。剩下的就是慢慢恢復。

 

6/7補充:

藤覺得腳踝目前的情況,已經不用再去整骨了,所以這幾天都直接貼殺龍趴斯,

只是當腳伸展到底時,筯還是會略痛,6/5有去打羽毛球,左腳還不能盡情的跑跳。

所以藤這次即捨棄整骨師傅,後來改去「建成中醫」的魏儀嘉醫師看診,女醫師,

說真的,藤第一次找她治療,後來有上網Google一下,她的評價還不錯。

她說藤目前腳踝骨頭雖然都正常位置了,

但腳踝內部會有很多瘀血,所以才會造成伸展會疼痛,

這種瘀血情況,一般骨科復建是沒效果的,

而一般推拿師用的藥膏主要是舒緩、解除痠痛,

一樣也很難短時間內改善瘀血問題,改善方式,得利用「針炙」。

所以魏醫師幫藤的腳踝針炙九針...

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她說要連續幾天都來針,這樣才能很快就會讓腳恢復正常及運動。

另外她有提到大姆指那邊關節發炎問題,

她說這應該是腳踝的血液循環變差,所以造成痛風的併發症,

(所以這並不是藤吃太好的關係)

如果腳踝部份沒有健康的話,藤的關節炎自然就不會消踵,

難怪藤去吃了快二個禮拜治痛風的藥,(抽血尿酸指數為7)

吃西藥效果不明顯,以前大概四五天就消踵了,所以找到主因了,

魏醫師還有幫藤開補腎氣及補肝的中藥,

針炙完,再給推拿師傅推一下腳踝,這樣即是一個療程。

收費:看診100元,推拿50元,中藥20元,共170元...

對於這位魏儀嘉醫師,藤給她極高評價!

 

總結來說,藤這次腳扭傷,

看了骨科一次(另外五次復建),去私人整骨四次,,

去中國醫師看了風溼科,去一般診所看痛風,

最後再去看了中醫...

我的老天爺...

 

 

在這復建這期間,要不定時做腳踝運動!

作法:將腳墊高於心臟,幫助靜脈回流,並將腳底板下壓、上抬、下壓、上抬,以1秒1下的速度每天踩100下,若是有需要的話,每天多做個2至3回也無妨。

功效:腳底板下壓上抬的動作就像是壓下幫浦的手把,將水取出一樣,把腳踝的水腫打回心臟,水腫一消韌帶自然恢復的快。

注意事項:腳板下壓上抬要在不會引起疼痛的範圍內,才能避免過度拉扯,導致韌帶二度損傷。另外,要是不論腳底板踏的範圍多小,都會產生疼痛的話,也可以折衷改為腳指抓握替代。

將腳底板下壓、上抬、下壓、上抬,以1秒1下的速度,每天踩100下。(圖片/擷取自Sunguts youtube影片)

   

以上就是藤的腳踝扭到的治療過程,

至於整骨方式是否有效,之後再補充。

藤不是說不相信西式復建方式,而是真的太沒效果,

當然,藤不是說就非常相當推崇整骨整脊,

因為也是有人因為整出問題的。

藤每天都要工作,不可能花太多時間在那邊復建吶...

網路上有醫師說,當腳扭到時,好像是不建議推拿,因為只會讓韌帶更嚴重發炎,

這個部份就見人見智,因為藤之前肌膜炎時,也是針炙+推拿+藥膏方式治好的。

 

至於這位整骨師傅,藤不方便在網路上透露,

台中市若有網友有需要的話,再隱私留言。

 

以上藤老二親身經歷,分享給網友參考!

 

「喬」骨頭擺脫病痛?整脊5問

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5004993

西醫的骨科主要以藥物、手術治療骨骼、關節、肌肉問題,而復健科則以物理治療,如冷或熱敷、紅外線、超音波、牽引、運動治療等為主。

至於整脊著重的是「身體結構失衡」,也就是因為骨骼、關節錯位,或肌肉不平衡引起的疾病,如椎間盤突出、坐骨神經痛、脊椎滑脫等,不採取吃藥、打針、手術等方法,而是藉由治療者的手去調整、矯正偏移、不平衡的骨骼關節肌肉,使身體恢復無痛且最大的活動度。

目前,整脊只對於神經骨骼肌肉系統,如急性頸痛(像落枕)、急性下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎滑脫、急慢性腰扭傷等問題,有比較好的療效。

 

相關圖片 

  

 

延伸文章:

腳踝扭傷的治療與保健

 

腳踝扭傷的治療與保健

 

 

踝關節與膝關節是最容易發生運動傷害的部位,尤其是打籃球,發生踝關節扭傷的頻率最高,所占比例也最大。許多文獻發現,當踝關節扭傷時,肌力會減弱且易再度扭傷,形成慢性不穩定的情況。當踝關節韌帶受傷,不僅關節的穩定性變差,位於韌帶或關節囊中的本體感覺受器也會受損,因而影響神經肌肉控制系統對肌肉協調性的控制,連帶讓關節發生功能性的不穩定,關節及附近軟組織容易產生二度或重複性的傷害,形成惡性循環。若扭傷時沒有適當處理,很可能造成踝關節癒後不穩定的現象,進而形成永久慢性疼痛,且易發生重複性傷害。

 

一、腳踝外側韌帶最容易扭傷

 

腳踝的承載面積雖不若膝關節或髂關節那麼大,但同樣需要負擔人體重量。腳踝扭傷雖然常見,幸好大部分的傷害若能在急性期得到適當處理,皆能在休息一段時間後,恢復到受傷前的運動功能。 踝關節的內側與外側都有韌帶包覆連結,以維持穩定,內側由三角韌帶構成,形成比較粗厚的韌帶;外側則由3條韌帶構成,分別是前距腓骨韌帶、跟腓骨韌帶與後距腓骨韌帶。

 

腳踝扭傷 

 

右足踝外側韌帶

 

相對於內側韌帶來說,外側韌帶沒有那麼強壯,所以當腳掌向下而踝內翻,就容易傷到踝外側韌帶,造成韌帶的拉扯斷裂。依受傷的難易程度區分,以前距腓韌帶最常受到傷害,其次是跟腓骨韌帶,後距腓骨韌帶則很少因為單純的腳踝扭到而受傷斷裂,除非是受傷嚴重到達踝脫臼的程度。 踝外側韌帶扭傷的分級,可依前拉測試與內翻測試分成3級:

 

  • 第1級:扭傷為前拉及內翻測試均穩定,表示只有前距腓韌帶損傷。
  • 第2級:扭傷為前拉測試不穩定,而內翻測試穩定,表示前距腓韌帶斷裂。
  • 第3級:扭傷為前拉及內翻測試均不穩定,表示前距腓韌帶完全斷裂且合併跟腓骨韌帶受傷。

 

 前拉測試腳踝扭傷 前拉測試  內翻測試腳踝扭傷 內翻測試

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、須切實遵循「PRICE」5步驟

 

腳踝扭傷在急性期的治療,如果沒有合併外露傷口,應先採取保守療法。最重要的是「PRICE」5步驟,詳述如下:

 

  • P(Protection,保護) 受傷的肢體以支架或充氣式護套、石膏包紮保護,以免再受到碰撞,且暫時不宜踏地負重,可持柺杖幫助行走。
  • R (Rest,休息) 受傷的踝關節需要充分休息,這時運動員應下場,不可忍痛繼續比賽。
  • I(Ice,冰敷) 在踝關節受傷後48小時內,冰敷患部,每次冰敷時間約20分鐘,每次間隔3小時。冰敷可使血管收縮,減少踝關節的腫脹疼痛,復原時間也可縮短。
  • C(Compression,彈繃壓迫) 受傷的踝關節以繃帶包紮,以減少出血腫脹,但須注意包紮的力道與鬆緊程度,絕對不可因包紮過緊而影響到下肢的循環。
  • E (Elevation,患部抬高) 受傷的肢體應抬高,抬高至心臟部位以上,減少血液循環至受傷處,可改善足踝腫脹的程度。

 

三、西醫治腳踝扭傷

 

  • 第1度 踝外側韌帶扭傷
    • 前24小時:冰敷、休息、抬高
    • 第2天:無繼續出血腫脹→熱敷+輕度踝關節活動,每次約20分鐘.,每天1-2次。包紮+腳抬高。
  • 第2度 韌帶扭傷
    • 護木或塑膠支架固定腳踝成90度姿勢。
    • 第3-4天:此時腫脹達到最高峰,不會再擴大,冰敷才可停止,改在溫水裡運動,每天2-3次,直到腫痛消失。
    • 使用保護器材來限制踝關節的活動。
    • 用拐杖助行,常需6-12週才會痊癒
  • 第3度 韌帶扭傷
    • 方法一 不開刀。將石膏固定時間延長到6週,拿掉石膏後續用保護器材6週,共計12週。經過一段時間的物理治療,可改善關節活動度及加強肌力,大約在受傷後3-6個月之間,能完全恢復到受傷前的最大強度。缺點:再受傷率高達20-40%。
    • 方法二 開刀。因能使受傷的韌帶準確接合,可恢復最大強度及最高的關節穩定性。
  • 反覆性扭傷 同一踝關節反覆扭傷幾次,形成慢性的關節不穩定現象。
    • 處理方式:首先確定不穩定程度。
    • 若症狀輕微:將鞋跟的外側鞋底墊高半公分。
    • 若症狀嚴重:此時只有開刀一途,但效果會比急性期就開刀來得差。最好的辦法是預防,也就是正確處理第1次的踝關節急性扭傷。

 

四、中醫治腳踝扭傷

 

  • 治則 活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛。急性期宜活血化瘀,消腫止痛;慢性期宜理筋通絡,滑利關節。
  • 主要手法 對於新的踝關節扭傷,宜按揉與推小腿肌肉緊繃處,以及拔伸踝關節(力道輕微)。 搖法:踝關節。擦法:足背。
  • 針刺穴道 陽陵泉、陰陵泉、足三里、丘墟、承山、解谿等穴,並照射紅外線。起針後以手法按揉及推小腿肌肉緊繃處、擦足背。米字手法治療(力道加重)。外敷如意金黃散。
  • 米字手法 多種手法的共同組合應用,包括關節屈伸法、旋轉搖晃法、拔伸牽引法,是治療急慢性踝關節損傷應施行的手法。以綁鞋帶處的「解谿穴」為手法施力的中點,作足背彎、足底彎、內翻、外翻、旋轉及牽引等6個動作,便能確切掌握踝關節損傷的檢查與治療,也能避免產生踝關節僵硬及活動受限等後遺症。)

 

五、詳解中醫治療手法

 

(一)關節屈伸法

 

針對有關節伸展、屈曲等功能障礙,使關節被動的屈伸。

 

  • 動作要領 一手握患肢遠端,一手固定關節部,緩慢、均勻、持續有力的做被動屈伸動作。屈伸關節時應稍微結合拔伸或按壓力。用力要恰到好處,剛柔相濟。
  • 功能主治 對筋絡攣縮、韌帶及肌腱黏連、關節強直,均有舒筋活絡、鬆解黏連的作用。

 

踝關節屈伸法分解步驟:

 

1.一手托其踝部,另一手握其足背部,做踝關節屈伸活動。

 

背屈

 

  • 背屈

 

蹠屈(背伸)

 

  • 蹠屈(背伸)

 

2.踝關節內翻與外翻

 

踝關節內翻

 

  • 踝關節內翻

 

踝關節外翻

 

  • 踝關節外翻

 

(二)旋轉搖晃法 針對關節旋轉功能障礙,進行被動的旋轉搖晃。

 

  • 動作要領:一手握住關節的近端,另一手握肢體的遠端,來回旋轉及搖晃。此時要按關節活動的範圍來掌握旋轉及搖晃的幅度,動作應輕柔,循序漸進,活動幅度由小到大,以不引起劇痛為原則。
  • 功能主治:疏通經絡、滑利關節。

 

踝關節搖法分解步驟: 病人仰臥,下肢自然伸直,醫者坐其足後側,一手握住患者踝關節,另一手從脛側握住趾部,將踝關節環轉搖動。

 

踝關節搖法

 

踝關節搖法

 

(三)拔伸法

 

  • 動作要領:以一手或雙手固定肢體或關節的一端,沿肢體縱軸牽拉另一端。
  • 功能主治:疏通筋脈、行氣活血。有緩解肌筋痙攣、扭錯,舒筋活絡等作用。
  • 使用時機:
    • 踝關節強硬,屈伸不利,肌肉痙攣,踝部傷筋痠痛等症。如:踝關節扭傷、踝關節粘連
    • 踝關節韌帶受損的診斷
    • 筋出槽、骨錯縫的復位

 

拔伸法

 

拔伸法

 

六、如何預防腳踝扭傷?

 

  • 適當器材、鞋子 買鞋子時不要購買太大或太小之球鞋,運動時將鞋帶綁緊避免鞋子掉落。每種運動皆有適合之球鞋,例如:打籃球請著高筒球鞋以保護腳踝。
  • 適當的場地 基本上以打籃球為例,像木質地板假如缺乏保養,那木板幾乎就像「溜冰場」一樣滑溜;再則是PU塑膠場地,假如年歲久遠,或者雨水過後,這種塑膠場地也是容易讓人滑倒或扭傷;還有是戶外塑膠場地,總是「砂石」許多,因此,就算穿著新球鞋、鞋底完美無缺,都還是難以急停的滑。在那裡打球,當然容易扭傷;為此,避免到這種地方打球是預防扭傷的重點。
  • 貼紮或穿著護踝用品 基本上,像我們看到美國職棒大聯盟裡的王建民,以一個棒球投手都要做好貼紮,然後才去從事訓練或比賽;回過頭來看看我們打籃球的人,不論是比賽級選手,或者一般的籃球族皆然,除了穿著長筒球鞋之外,還會在另外綁上護具。
  • 充分的運動或訓練 腳踝肌力強化與否,和腳踝扭傷有絕對關係,建議一般民眾可以利用跑步,可以強化你的腳踝肌力。
  • 適可而止 一是適當的運動量,二是適當的休息,三是適當的營養,四是適當的準備運動,五是適當的觀察與檢查等。

 

七、腳踝扭傷後的應注意事項

 

  • 受傷兩天內可持續冰敷,以冰敷20分鐘休息20分鐘的方式交替進行。
  • 兩天後可以開始熱敷
  • 休息或睡覺時,受傷的腳用枕頭墊高,以減少足背腫痛。
  • 多休息少走動以免症狀惡化,疼痛會慢慢減輕,如果疼痛加劇應立即回院檢查。
  • 可使用拐杖,使受傷的關節獲得充分休息
  • 使用彈繃時,若覺得患肢麻痛不適,請將彈繃鬆開,重新包紮。
  • 如有服用肌肉鬆弛劑,應避免開車、騎車及做精細工作,以免發生危險
  • 定期回門診追蹤治療

 

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫傷科 劉學融醫師】

 

 

 

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