藤小二 2018年 腳傷手札-當腳踝扭到後，到底要怎麼治療比較好? 骨科吃藥+復建? 中醫針灸推拿? 整骨師傅喬骨頭? 結果是喬骨頭的技術有效，最後再靠針炙來改善腳踝內部瘀血！建成中醫 魏儀嘉 醫師針炙！(2018/5/25)

藤前陣子打羽毛球，腳步移位不當，造成左腳踝整個扭到，

打了快一年的羽毛球，夜路走多了，終見鬼...

當下是非常疼痛的，

好在隊友們也都有經驗了，

藤立馬躺著，跟球館借來冰袋冰敷，受傷的腳要抬高於心臟，

大概冰了半小時，藤趁還沒嚴重發作，趕緊離場騎車回家。

印像中上次腳扭到，是高中打籃球時，

幾乎很多運動員都常遇到腳扭到的問題，尢其是打羽毛球的更多。

當晚就先冰敷加吃止痛藥來撐。

以往，藤遇到關節疼痛問題，

其實都是去咱們台中三民路的建成中醫，

利用針灸及推拿處理，處理幾次就OK。

但藤怕腳踝可能有骨折，

因為有一位球友前陣子也是扭到，結果骨折，休息了三個月。

於是上網找咱們北屯的骨科診所看診，想要照X光，

但醫師說藤的左腳還可以正常站立，

應該是沒有骨折，所以不用照X光，

如果腳踝有骨折，基本上是無法平站立的。

醫師的處理方式：吃止痛藥，然後六天的復建。

所謂的復建是指：電療、超音波、熱敷，一次五十元。

藤印像中，有一次膝蓋腫，去另一家骨科診所，也是相同的療程。

※關於照X光的問題，如果去大醫院，其實都可以要求照X光的。

所以這幾天白天去復建，晚上自己用軟膏推腳踝，

睡覺時再貼殺龍爬素...

後來在骨科門診復建了五天，藤覺得腳踝沒什麼改善，

也沒有消腫的感覺，走路都一拐一拐的...

有發現一堆老年人都來復建半小時...

老人家是說一次才五十元，弄了之後可以舒服一天。

藤有上網查，有不少人做這種復建了一二個月，

花不少錢在復建，結果沒改善問題，

疼痛的地方還是疼痛。

也有網友也是復建很長時間都沒效果。

所以藤對骨科的復健已經失去信心了。

後來藤媽看不過去了，

今早帶藤去她熟識的整骨師傅看，

你知道的，老年人常熱衷推拿、按摩及整骨，

所以都會有口耳相傳的師傅，

她們常有朋友也是腳踝扭到，目前都固定給這位師傅處理，

而且這種整骨師傅拿手的就是用手拉尾椎骨的技術活...一次1200元。

通常這種整骨師傅大都是私人住家方式在看診的，

師傅的年紀通常都是六七十歲居多，經驗豐富，

而國術館則是有店面空間的，

一般來說，年輕人其實不太會去找整骨或是國術館看診的...

師傅看到藤的腳踝，摸了摸，

直說腳踝的骨頭已經錯位了，

這種再怎麼做西式復建、中式針炙及一般普通柔柔推拿，是沒效果的，

他遇到很多都是這樣的問題，

而且會容易產生後遺症的問題(因為沒處理好)，

所以最好的方式就是將頭骨喬回正常的位置！

(喬推方式，文章最下面有類似說明)

當下喬二次，讓骨頭歸位，藤大聲哇哇叫...

這有點像是手臂脫臼，然後喬回來一樣，

喬好之後，敷上師傅獨門藥膏，

說這種再弄幾次就藥到病除了，

不用像西醫骨科那樣治老半天還是沒好。

然後藤有給師傅看下背問題，

告知藤從年輕時就容易有下背酸痛問題，

坐在椅子上一段時間就會不舒服，

目前每一段時間，都要去針炙及推拿才能舒爽，

中醫針炙師及很多位推拿師，

都說藤是因為太過疲勞，所以造成背部肌肉腫帳，所以會酸痛，

所以只能定期做針炙及推拿才行，

所以一直以來，藤都是這樣在保健身體。 

師傅摸了摸骨頭，說藤應該是早年有摔到，骨頭有錯位，

若沒有適當的將骨頭喬回來，問題當然是不會改善，

所以也是喬一喬，敷上獨門藥膏，應該就能改善下背痛的問題。 

費用部份，一個部位一次300元。

藤處理了二個部位，含藥膏，共650元。

藥膏要貼上二天。

這個價位其實滿平價的，因為一般國術館，弄一次也是三百，

而骨科掛號200元，加上漫長復建費...

中醫針炙加推拿是150元。

說真的，藤從小到大，看過不少中西醫，推拿師，

每個中醫師及西醫師的技術水準差異很大，

能真正對症下藥的，很少。

說也神奇，早上去喬整之後，

腳踝伸展已經不太痛了...

未喬前，還在不良於行...

另外，藤每天會吃一顆日本製的止痛藥，

不吃的話，腳移動時會痛痛！

2018/5/28更新：

5/25早上喬骨及敷藥膏，藤當天晚上先將背部的藥膏拿掉了，才可以順利洗澡。

5/26晚上就將藥膏弄掉。

5/27腳踝骨頭明顯有消腫了許多，只是韌帶還會痛，但走路有比較順了。

5/28回診，師傅說藤應該都沒有適當休息，造成腳踝骨頭有鬆一點，所以再喬一次，哇一次...

背部也有再喬一次。

當天晚上，整個下背酸痛，晚上到半夜都很難睡，有問師傅，這是因為骨頭有整位，

所以初期一二天會酸痛，之後就恢復正常了。藤有上網查，確實如此。

5/29 藤有再去找師傅，因為師傅要出國了，所以跟他拿一份腳及下背的藥膏。

只是藤可能都是用前腳掌在走路，結果大姆指那邊的關節竟然發炎了，整個紅踵。這是痛風的症狀，

當天下午立馬去中國掛風溼科，看來又要繼續養傷中。

當晚就把5/28的藥膏都拆了，可以正常洗澡。

5/30早上，原本扭到的腳踝幾乎都正常了，比較沒有剛開始疼痛的感覺。

如果依照西醫電療大法，藤猜可能要電個一二個月才有可能恢復，

而這次的整骨，大概一個禮拜就恢復正常了，真的是太神奇了傑克。

這邊補充，如果有拿掉藥膏後，可以噴一些消炎的藥，類似肌樂那種，

同時可以吃一般藥局可以買到的止痛藥。晚上睡覺前，

藤有用酸痛軟膏揉筯骨，睡前再貼殺龍趴斯！

6/4有再去給師傅看，他說骨頭已經好的差不多了，但有再輕輕喬一次。

總計給師傅看了四次，喬了三次腳。剩下的就是慢慢恢復。

6/7補充：

藤覺得腳踝目前的情況，已經不用再去整骨了，所以這幾天都直接貼殺龍趴斯，

只是當腳伸展到底時，筯還是會略痛，6/5有去打羽毛球，左腳還不能盡情的跑跳。

所以藤這次即捨棄整骨師傅，後來改去「建成中醫」的魏儀嘉醫師看診，女醫師，

說真的，藤第一次找她治療，後來有上網Google一下，她的評價還不錯。

她說藤目前腳踝骨頭雖然都正常位置了，

但腳踝內部會有很多瘀血，所以才會造成伸展會疼痛，

這種瘀血情況，一般骨科復建是沒效果的，

而一般推拿師用的藥膏主要是舒緩、解除痠痛，

一樣也很難短時間內改善瘀血問題，改善方式，得利用「針炙」。

所以魏醫師幫藤的腳踝針炙九針...

她說要連續幾天都來針，這樣才能很快就會讓腳恢復正常及運動。

另外她有提到大姆指那邊關節發炎問題，

她說這應該是腳踝的血液循環變差，所以造成痛風的併發症，

(所以這並不是藤吃太好的關係)

如果腳踝部份沒有健康的話，藤的關節炎自然就不會消踵，

難怪藤去吃了快二個禮拜治痛風的藥，(抽血尿酸指數為7)

吃西藥效果不明顯，以前大概四五天就消踵了，所以找到主因了，

魏醫師還有幫藤開補腎氣及補肝的中藥，

針炙完，再給推拿師傅推一下腳踝，這樣即是一個療程。

收費：看診100元，推拿50元，中藥20元，共170元...

對於這位魏儀嘉醫師，藤給她極高評價！

總結來說，藤這次腳扭傷，

看了骨科一次(另外五次復建)，去私人整骨四次，，

去中國醫師看了風溼科，去一般診所看痛風，

最後再去看了中醫...

我的老天爺...

在這復建這期間，要不定時做腳踝運動！

作法：將腳墊高於心臟，幫助靜脈回流，並將腳底板下壓、上抬、下壓、上抬，以1秒1下的速度每天踩100下，若是有需要的話，每天多做個2至3回也無妨。

功效：腳底板下壓上抬的動作就像是壓下幫浦的手把，將水取出一樣，把腳踝的水腫打回心臟，水腫一消韌帶自然恢復的快。

注意事項：腳板下壓上抬要在不會引起疼痛的範圍內，才能避免過度拉扯，導致韌帶二度損傷。另外，要是不論腳底板踏的範圍多小，都會產生疼痛的話，也可以折衷改為腳指抓握替代。

以上就是藤的腳踝扭到的治療過程，

至於整骨方式是否有效，之後再補充。

藤不是說不相信西式復建方式，而是真的太沒效果，

當然，藤不是說就非常相當推崇整骨整脊，

因為也是有人因為整出問題的。

藤每天都要工作，不可能花太多時間在那邊復建吶...

網路上有醫師說，當腳扭到時，好像是不建議推拿，因為只會讓韌帶更嚴重發炎，

這個部份就見人見智，因為藤之前肌膜炎時，也是針炙+推拿+藥膏方式治好的。

至於這位整骨師傅，藤不方便在網路上透露，

台中市若有網友有需要的話，再隱私留言。

以上藤老二親身經歷，分享給網友參考！

「喬」骨頭擺脫病痛？整脊５問

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5004993

西醫的骨科主要以藥物、手術治療骨骼、關節、肌肉問題，而復健科則以物理治療，如冷或熱敷、紅外線、超音波、牽引、運動治療等為主。

至於整脊著重的是「身體結構失衡」，也就是因為骨骼、關節錯位，或肌肉不平衡引起的疾病，如椎間盤突出、坐骨神經痛、脊椎滑脫等，不採取吃藥、打針、手術等方法，而是藉由治療者的手去調整、矯正偏移、不平衡的骨骼關節肌肉，使身體恢復無痛且最大的活動度。

目前，整脊只對於神經骨骼肌肉系統，如急性頸痛（像落枕）、急性下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出、脊椎滑脫、急慢性腰扭傷等問題，有比較好的療效。

延伸文章：

→腳踝扭傷的治療與保健

踝關節與膝關節是最容易發生運動傷害的部位，尤其是打籃球，發生踝關節扭傷的頻率最高，所占比例也最大。許多文獻發現，當踝關節扭傷時，肌力會減弱且易再度扭傷，形成慢性不穩定的情況。當踝關節韌帶受傷，不僅關節的穩定性變差，位於韌帶或關節囊中的本體感覺受器也會受損，因而影響神經肌肉控制系統對肌肉協調性的控制，連帶讓關節發生功能性的不穩定，關節及附近軟組織容易產生二度或重複性的傷害，形成惡性循環。若扭傷時沒有適當處理，很可能造成踝關節癒後不穩定的現象，進而形成永久慢性疼痛，且易發生重複性傷害。

一、腳踝外側韌帶最容易扭傷

腳踝的承載面積雖不若膝關節或髂關節那麼大，但同樣需要負擔人體重量。腳踝扭傷雖然常見，幸好大部分的傷害若能在急性期得到適當處理，皆能在休息一段時間後，恢復到受傷前的運動功能。 踝關節的內側與外側都有韌帶包覆連結，以維持穩定，內側由三角韌帶構成，形成比較粗厚的韌帶；外側則由3條韌帶構成，分別是前距腓骨韌帶、跟腓骨韌帶與後距腓骨韌帶。

右足踝外側韌帶

相對於內側韌帶來說，外側韌帶沒有那麼強壯，所以當腳掌向下而踝內翻，就容易傷到踝外側韌帶，造成韌帶的拉扯斷裂。依受傷的難易程度區分，以前距腓韌帶最常受到傷害，其次是跟腓骨韌帶，後距腓骨韌帶則很少因為單純的腳踝扭到而受傷斷裂，除非是受傷嚴重到達踝脫臼的程度。 踝外側韌帶扭傷的分級，可依前拉測試與內翻測試分成3級：

• 第1級：扭傷為前拉及內翻測試均穩定，表示只有前距腓韌帶損傷。
• 第2級：扭傷為前拉測試不穩定，而內翻測試穩定，表示前距腓韌帶斷裂。
• 第3級：扭傷為前拉及內翻測試均不穩定，表示前距腓韌帶完全斷裂且合併跟腓骨韌帶受傷。

前拉測試

內翻測試

二、須切實遵循「PRICE」5步驟

腳踝扭傷在急性期的治療，如果沒有合併外露傷口，應先採取保守療法。最重要的是「PRICE」5步驟，詳述如下：

• P(Protection，保護) 受傷的肢體以支架或充氣式護套、石膏包紮保護，以免再受到碰撞，且暫時不宜踏地負重，可持柺杖幫助行走。
• R (Rest，休息) 受傷的踝關節需要充分休息，這時運動員應下場，不可忍痛繼續比賽。
• I(Ice，冰敷) 在踝關節受傷後48小時內，冰敷患部，每次冰敷時間約20分鐘，每次間隔3小時。冰敷可使血管收縮，減少踝關節的腫脹疼痛，復原時間也可縮短。
• C(Compression，彈繃壓迫) 受傷的踝關節以繃帶包紮，以減少出血腫脹，但須注意包紮的力道與鬆緊程度，絕對不可因包紮過緊而影響到下肢的循環。
• E (Elevation，患部抬高) 受傷的肢體應抬高，抬高至心臟部位以上，減少血液循環至受傷處，可改善足踝腫脹的程度。

三、西醫治腳踝扭傷

• 第1度 踝外側韌帶扭傷
  • 前24小時：冰敷、休息、抬高
  • 第2天：無繼續出血腫脹→熱敷+輕度踝關節活動，每次約20分鐘.，每天1-2次。包紮+腳抬高。
• 第2度 韌帶扭傷
  • 護木或塑膠支架固定腳踝成90度姿勢。
  • 第3-4天：此時腫脹達到最高峰，不會再擴大，冰敷才可停止，改在溫水裡運動，每天2-3次，直到腫痛消失。
  • 使用保護器材來限制踝關節的活動。
  • 用拐杖助行，常需6-12週才會痊癒
• 第3度 韌帶扭傷
  • 方法一 不開刀。將石膏固定時間延長到6週，拿掉石膏後續用保護器材6週，共計12週。經過一段時間的物理治療，可改善關節活動度及加強肌力，大約在受傷後3-6個月之間，能完全恢復到受傷前的最大強度。缺點：再受傷率高達20-40%。
  • 方法二 開刀。因能使受傷的韌帶準確接合，可恢復最大強度及最高的關節穩定性。
• 反覆性扭傷 同一踝關節反覆扭傷幾次，形成慢性的關節不穩定現象。
  • 處理方式：首先確定不穩定程度。
  • 若症狀輕微：將鞋跟的外側鞋底墊高半公分。
  • 若症狀嚴重：此時只有開刀一途，但效果會比急性期就開刀來得差。最好的辦法是預防，也就是正確處理第1次的踝關節急性扭傷。

四、中醫治腳踝扭傷

• 治則 活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛。急性期宜活血化瘀，消腫止痛；慢性期宜理筋通絡，滑利關節。
• 主要手法 對於新的踝關節扭傷，宜按揉與推小腿肌肉緊繃處，以及拔伸踝關節（力道輕微）。 搖法：踝關節。擦法：足背。
• 針刺穴道 陽陵泉、陰陵泉、足三里、丘墟、承山、解谿等穴，並照射紅外線。起針後以手法按揉及推小腿肌肉緊繃處、擦足背。米字手法治療（力道加重）。外敷如意金黃散。
• 米字手法 多種手法的共同組合應用，包括關節屈伸法、旋轉搖晃法、拔伸牽引法，是治療急慢性踝關節損傷應施行的手法。以綁鞋帶處的「解谿穴」為手法施力的中點，作足背彎、足底彎、內翻、外翻、旋轉及牽引等6個動作，便能確切掌握踝關節損傷的檢查與治療，也能避免產生踝關節僵硬及活動受限等後遺症。)

五、詳解中醫治療手法

(一)關節屈伸法

針對有關節伸展、屈曲等功能障礙，使關節被動的屈伸。

• 動作要領 一手握患肢遠端，一手固定關節部，緩慢、均勻、持續有力的做被動屈伸動作。屈伸關節時應稍微結合拔伸或按壓力。用力要恰到好處，剛柔相濟。
• 功能主治 對筋絡攣縮、韌帶及肌腱黏連、關節強直，均有舒筋活絡、鬆解黏連的作用。

踝關節屈伸法分解步驟：

1.一手托其踝部，另一手握其足背部，做踝關節屈伸活動。

• 背屈

• 蹠屈（背伸）

2.踝關節內翻與外翻

• 踝關節內翻

• 踝關節外翻

(二)旋轉搖晃法 針對關節旋轉功能障礙，進行被動的旋轉搖晃。

• 動作要領：一手握住關節的近端，另一手握肢體的遠端，來回旋轉及搖晃。此時要按關節活動的範圍來掌握旋轉及搖晃的幅度，動作應輕柔，循序漸進，活動幅度由小到大，以不引起劇痛為原則。
• 功能主治：疏通經絡、滑利關節。

踝關節搖法分解步驟： 病人仰臥，下肢自然伸直，醫者坐其足後側，一手握住患者踝關節，另一手從脛側握住趾部，將踝關節環轉搖動。

踝關節搖法

(三)拔伸法

• 動作要領：以一手或雙手固定肢體或關節的一端，沿肢體縱軸牽拉另一端。
• 功能主治：疏通筋脈、行氣活血。有緩解肌筋痙攣、扭錯，舒筋活絡等作用。
• 使用時機：
  • 踝關節強硬，屈伸不利，肌肉痙攣，踝部傷筋痠痛等症。如：踝關節扭傷、踝關節粘連
  • 踝關節韌帶受損的診斷
  • 筋出槽、骨錯縫的復位

拔伸法

六、如何預防腳踝扭傷？

• 適當器材、鞋子 買鞋子時不要購買太大或太小之球鞋，運動時將鞋帶綁緊避免鞋子掉落。每種運動皆有適合之球鞋，例如：打籃球請著高筒球鞋以保護腳踝。
• 適當的場地 基本上以打籃球為例，像木質地板假如缺乏保養，那木板幾乎就像「溜冰場」一樣滑溜；再則是PU塑膠場地，假如年歲久遠，或者雨水過後，這種塑膠場地也是容易讓人滑倒或扭傷；還有是戶外塑膠場地，總是「砂石」許多，因此，就算穿著新球鞋、鞋底完美無缺，都還是難以急停的滑。在那裡打球，當然容易扭傷；為此，避免到這種地方打球是預防扭傷的重點。
• 貼紮或穿著護踝用品 基本上，像我們看到美國職棒大聯盟裡的王建民，以一個棒球投手都要做好貼紮，然後才去從事訓練或比賽；回過頭來看看我們打籃球的人，不論是比賽級選手，或者一般的籃球族皆然，除了穿著長筒球鞋之外，還會在另外綁上護具。
• 充分的運動或訓練 腳踝肌力強化與否，和腳踝扭傷有絕對關係，建議一般民眾可以利用跑步，可以強化你的腳踝肌力。
• 適可而止 一是適當的運動量，二是適當的休息，三是適當的營養，四是適當的準備運動，五是適當的觀察與檢查等。

七、腳踝扭傷後的應注意事項

• 受傷兩天內可持續冰敷，以冰敷20分鐘休息20分鐘的方式交替進行。
• 兩天後可以開始熱敷
• 休息或睡覺時，受傷的腳用枕頭墊高，以減少足背腫痛。
• 多休息少走動以免症狀惡化，疼痛會慢慢減輕，如果疼痛加劇應立即回院檢查。
• 可使用拐杖，使受傷的關節獲得充分休息
• 使用彈繃時，若覺得患肢麻痛不適，請將彈繃鬆開，重新包紮。
• 如有服用肌肉鬆弛劑，應避免開車、騎車及做精細工作，以免發生危險
• 定期回門診追蹤治療

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 中醫傷科 劉學融醫師】